临床新知：关节病型银屑病的治疗法进展

多年以来，银屑病性膝类风湿性（PsA）像类风湿膝类风湿性（RA）的小兄弟，后者外科手术方法已经有，而 PsA 的外科手术的发展太少。下面我们来刚才来自自然科学资讯网站 Medscape 关于 PsA 外科手术进展的最新资讯。

既往研究者表明许多用以 RA 的传统习俗和生物体类效风湿药品（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其推广通常会拖延几年时间。而现在情况打算转变。一种新型小分子药品阿普斯普（apremilast）已被许可用以外科手术 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 通路的生物体载体本品也已被许可用以银屑病，其当中贵玛格丽塔努（ustekinumab）被许可用以 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正西北面大型诊断次测试当中。PsA 的外科手术意味著在最后的几年里有重大进展。

PsA 的正因如此外科手术

轻型 PsA 病症一线外科手术可选用阿司匹林效炎药，但其不能阻止皮损进展，因此不适宜单用外科手术重症 PsA 病症。糖皮质激素注射或稍短疗程施打可用以暂时性外科手术，或用以一个或数个膝关节的外科手术。

虽然没有随机次测试结论赞同，但传统习俗 DMARDs 仍可用以展现出为 RA 样的 PsA 病症。同时各个领域说明，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部分病例原则上有效性。上述部分药品也是银屑病的标准系统外科手术选择，对于皮肤和膝关节呈当中重度受累病症，需要皮肤科医生的综合协调。

在外科手术 PsA 的传统习俗 DMARDs 当中，来氯米普是唯一一种有大型随机对照次测试赞同的药品。对于少膝关节型和脊髓型 PsA，针对传统习俗 DMARDs 的研究者甚少，但诊断经验认为其不佳。

PsA 的效 TNF 外科手术

所有被许可用以 RA 的效 TNF 本品原则上已许可用以 PsA。效 TNF 本品与治疗法相对来说有更好的，其耐用性也持续检测了 15 年。效 TNF 本品对膝关节疼痛和脊髓疼痛原则上有效性，但对 PsA 普异性展现出如附着点炎和指（趾）炎不得而知。外周膝关节和脊髓 PsA 病症的效 TNF 本品推荐施打分别和 RA 及强直性脊柱炎的外科手术施打一样。

PsA 外科手术新药

阿普斯普

早先阿普斯普（Otezla®）许可用以银屑病和 PsA。阿普斯普是一种小分子施打药，可通过可抑制丝氨酸酶-4 而可抑制黏膜通路。在银屑病和 PsA 的诊断次测试当中阿普斯普展现出显露良好。对于 PsA，数个随机对照次测试结果显示 ACR20（英美两国风湿病学会诊断加强仅仅 20% 的标准）达 32% - 41%，与治疗法分组相对来说（18% - 19%）有显着统计学差异。

贵玛格丽塔努

贵玛格丽塔努（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类酵母普异性结合物，可当中和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活性，IL-23 被认为在 PsA 当中作用更大。贵玛格丽塔努用法为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始施打），2010 年许可用以银屑病。

与依那西普更为，贵玛格丽塔努诊断显着且耐用性好，已更加多地用以银屑病。早先，贵玛格丽塔努也被许可用以 PsA，在几个随机次测试当中其显着高于治疗法。贵玛格丽塔努外科手术反应似乎低于效 TNF 本品，但尚未有研究者必要同步进行更为。许多诊断医生说明，贵玛格丽塔努对银屑病皮损效果好，但对膝关节、肌腱及其他臀部一般。

在贵玛格丽塔努诊断次测试当中常用的不顺事件包括外科手术各种感染，但其危险性与治疗法相对来说没有明显增加。

其他进展

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 酵母，早先英美两国和欧洲许可用以银屑病的外科手术，其贵于治疗法和依那西普。在 PsA 当中，一项大型的 2 期诊断次测试暂未达主要终点站，但许多次要终点站有显着差异。

此外，早先的一项 3 期诊断次测试达到主要终点站和次要终点站。在该次测试当中，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病症，ACR20 分别为 51% 和 54%，而治疗法分组为 15%。现有进一步研究者打算同步进行。

打算同步进行当中

另外两个针对 IL-17 通路的酵母已西北面银屑病或 PsA 的 2 或 3 期诊断次测试。ixekizumab 是人源化酵母，结合并当中和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病当中确切，早先的一次新闻发布会上说明，一项 PsA 的大型次测试已达到主要终点站。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 当中显着，且外科手术银屑病贵于贵玛格丽塔努。guselkumab 是一种 IL-23 普异性酵母，现有也打算开发用以 PsA。

展望

对于 PsA 病症，所有这一切都是出乎意料。随着针对不同载体通路的外科手术方案再次显露现，有助于更好的控制和缓解 PsA 病症病痛。

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编辑： 唐教清